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医生敦促医院重新考虑用于治疗脓毒症儿童的液体类型

医生们敦促世界各地的医院重新考虑用于治疗严重感染败血症的儿童的液体类型。

在一项新的研究中,伦敦帝国理工学院的研究人员发现,常用于帮助病情危重儿童稳定的盐水可能会导致血液变得酸性更强,并导致器官衰竭。

该研究小组在《柳叶刀呼吸医学》上发表了他们的研究成果,敦促英国和世界各地的医院考虑用不同类型的所谓缓冲溶液替代生理盐水,以帮助防止血液变得过酸。

尽管这项研究对非洲3000多名疟疾或脓毒症(由严重感染引发的血液中毒)儿童的数据进行了研究,但研究小组说,这项研究结果可能适用于所有危重病儿童和成人。

当危重病人被送进医院时,医疗队通常会通过点滴将大量液体迅速注入病人的静脉。这被称为液体“团注”,有助于增加他们的血压和心率,并确保血液仍然被泵到全身。

世界各地医院最常用的液体称为盐水(盐水的一种),或5%的白蛋白(含白蛋白蛋白的盐水溶液)。

这些液体一直被认为是最有效的稳定病人,直到帝国理工学院领导的2011年3000名儿童试验-称为宴会试验-提出了另外的建议。这项在肯尼亚、乌干达和坦桑尼亚进行的试验,将快速注射生理盐水或5%的白蛋白与长期注射少量液体进行了比较。

研究小组希望这项试验能减少因感染导致的儿童死亡人数,但当发现给予大量液体药丸与更高的死亡率有关时,他们感到震惊。一个独立的小组决定尽早停止试验,同时指出试验中的儿童仍然比非洲的儿童有更好的生存机会,部分原因是对医院工作人员进行了额外的培训。

在最新的研究中,科学家们想研究为什么生理盐水会导致更高的死亡风险,以及这些发现是否适用于世界各地的其他儿童。

通过分析Feast试验的数据,并将其与超过18000名在英国医院和马拉维和南非的其他医院就诊的儿童的数据进行比较,研究小组发现使用生理盐水或5%的白蛋白有一些不良影响。

这项由医学研究委员会、国际发展部和国立卫生研究所帝国学院生物医学研究中心资助的研究发现,虽然液体丸确实改善了心率和血压,但这种解决方案也损害了肺功能。NCtion和脑肿胀和血液酸度的增加共同导致了在Feast试验中观察到的死亡率的增加。

研究人员强调,液体仍然是复苏的重要组成部分,这些发现主要适用于危重病人。他们说,生理盐水和5%的白蛋白对中度疾病患者的不良影响较小,但建议对严重疾病患者使用含有缓冲成分的溶液,并减少氯化物(可导致血液变酸)的用量。

研究小组补充说,大部分的宴会数据来自那些无法进入重症监护室的儿童,因此,在拥有综合医疗设施的环境中,液体丸增加死亡几率的可能性要小得多。但他们补充说,即使在这种情况下,使用生理盐水或5%的白蛋白仍然可能使儿童病情恶化。

相关报道新的AAN指南包括儿童偏头痛的治疗建议,儿童严重精神疾病的青少年症状,60%的私人保险儿童在扁桃体切除术后接受阿片类药物治疗,研究发现他们说现在迫切需要进一步的试验来调查使用含有缓冲剂和少量氯化物的替代液体,以及使用多少液体。

领导这项研究的伦敦帝国理工学院医学系的迈克尔·莱文教授解释说:“这项研究表明,我们需要重新考虑如何使病人复苏——我们给病人的液体量是多少,以及我们给病人的液体类型。

“Feast试验提供了第一个明确的证据,即如果没有先进的重症监护支持,给危重病人快速注射生理盐水或白蛋白是有害的。我们的新分析已经确定了液体丸造成伤害的机制。虽然肉丸液体在改善心血管功能方面具有预期的效果,但这是以一系列意想不到的副作用为代价的,包括肺功能恶化、脑肿胀加剧,最重要的是血液变得更酸。

高氯液体如生理盐水和5%白蛋白对血液酸度的影响可以通过使用氯浓度较低的替代液体来预防。现在需要进行试验,以确定少量使用的替代性复苏液是否能够在不影响肺部、大脑和血液酸度的情况下对心血管功能产生有益影响。”

Aubrey Cunnington博士是帝国医学部研究报告的合著者:

Feast试验的发现和意义令医学界感到困惑。关于液体丸剂增加大餐死亡率的机制的不确定性可能是试验结果没有如预期那样引起国际指南变化的主要原因之一。我们发现有证据表明生理盐水或5%的白蛋白液剂量会使身体多个器官的功能恶化。”

Simon Nadel教授是帝国医学部的另一位合著者,也是帝国学院医疗保健NHS信托的儿科重症监护顾问,他说:“这项盛宴研究首次明确表明,快速输液导致了儿童的高死亡率。他们已经病得很重了,比输液慢。必须强调的是,这一发现发生在无法获得高级重症监护支持的环境中。

现在很明显,我们必须了解危重病人的液体复苏率和类型,对危重病人最合适的液体复苏进行适当的研究是至关重要的。”

资料来源:

伦敦帝国理工学院

日记引用:

Levin,M.等人(2019)生理盐水或白蛋白液体丸在复苏中的作用:Feast试验重新分析的证据。呼吸医学柳叶刀。doi.org/10.1016/s2213-2600(19)30114-6。

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