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新型抗凝剂对AFIB透析患者更安全

由于房颤而导致心律不齐的人,经常服用血液稀释剂,以降低血栓导致中风的风险。但是对于那些同时因肾功能衰竭接受透析的患者来说,血液稀释剂的艰难选择似乎是一个没有正确答案的猜谜游戏。

一个原因是:透析患者通常被排除在临床试验之外,临床试验是检验治疗的效用和安全性的,康斯坦丁诺斯·西奥蒂斯医学博士说,他是《循环新研究》的第一作者。辛奥提斯的新观察研究首次揭示了阿哌沙班(也被称为Eliquis)抗凝剂可能对该患者群更安全。

“这是第一个表明阿哌沙班比华法林更安全的房颤透析患者的数据,”辛迪思说,他最近完成了密歇根医学弗兰克尔心血管中心的心血管研究。我们发现服用阿哌沙班的患者发生严重出血的风险显著降低,但卒中没有差异,这是我们通过开这些抗凝剂来预防的。”

阿哌沙班组大出血的风险比华法林组低30%。该小组研究了超过25000名医疗保险受益人使用阿哌沙班的模式和相关结果,这是一个由密歇根大学美国肾脏数据系统(USRDS)协调中心的一个小组承担的研究项目。在研究期间,阿哌沙班被越来越多地使用,2015年大约四分之一的新血液稀释剂处方是针对阿哌沙班的。

复杂的计算

如果由于房颤,血液没有被完全抽离心脏,它会聚集成血栓并引起中风,这就导致临床医生开血液稀释剂来降低血栓形成的风险。随着包括阿哌沙班在内的新药物越来越流行,所有患者的抗凝情况继续发生变化,而华法林(又称香豆素)在普通人群中仍被广泛使用。但是华法林很难控制,而且有大出血的风险。

辛奥蒂斯说,由于安全性和出血问题,不确定在混合液中加入透析是否意味着抗凝剂对患有AFIB的患者仍然是一个好主意。在四种新型抗凝剂中,两种(达比加群/pradaxa和利瓦罗沙班/xarelto)已经与透析患者的出血率高于华法林相关,这使得研究人员主要关注阿哌沙班,以期提出一种更安全的替代抗凝方案。这些病人的局域网。

有关中年和晚年血压正常会增加痴呆风险的研究提示如何管理急性中风患者的血糖:在肾功能水平较高的情况下进行透析会降低患者的生存率“房颤是一个相当重要的决定因素。“这一人群的不良后果,”西奥蒂斯说。这是透析患者的一个常见问题,他们通常有很多的并发症。与不接受透析的AFIB患者相比,接受过AFIB透析的患者中风发生率更高。”

需要更多数据

尽管临床试验已经调查了抗凝剂在房颤(最常见的心律失常形式)中的使用和结果,但他们的发现不能像其他患者一样应用于透析患者。Sinotis说,与肾衰竭和透析相关的并发症和其他更糟糕的结果导致大多数研究人员将这些人群排除在临床试验之外。

“接受透析的患者是最具挑战性的人群之一,因为他们有许多并存的疾病,经常服用许多处方药,并且具有肾衰竭相关和治疗相关不良事件的显著风险,”资深合著者、肾脏病学家Rajiv Saran医学博士说。在密歇根医学院和U-M的USRDS协调中心主任,“透析患者被排除在所有确定包括阿哌沙班在内的新型抗凝剂效用的随机试验之外。”

西奥提斯说,在普通人群中,阿哌沙班已被安全广泛地使用。

他说:“这是一种在普通人群中取得成功的药物,但我们对透析患者的具体情况知之甚少。”尽管美国食品和药物管理局批准了对透析患者使用阿哌沙班的最新标签。

桥接随机试验数据

西奥蒂斯说,这些临床结果数据虽然重要,但仅仅是第一步。

西奥提斯说:“当我们等待正在进行的重要随机试验的结果,并将华法林与阿哌沙班在透析患者中进行比较时,现在有必要让临床医生了解这些信息。”透析与房颤的结合是一个困难的问题,但随着我们从现实数据和临床试验中了解到更多,我们希望在不久的将来决策能够更好地为这些患者带来好处。

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