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保险公司可以使用基因检测结果吗?读者想知道

本周,我回答了一些读者的问题,他们担心面对严重的疾病或医疗危机时,医疗保险的障碍。

问:我认为基因检测对医生来说是一个很好的工具。我担心的是保险业将如何处理这些信息,尤其是在当今的政治环境下。他们会不会决定你有一个预先存在的条件,收取更高的费用,或者根本不包括你?

不,他们不能这样做-不管怎样,现在不行。根据2008年《遗传信息非歧视法》(Gina),健康保险公司不能使用您的遗传信息,包括您的家庭病史、遗传测试结果和遗传咨询或其他遗传服务来歧视您。

这意味着健康保险公司不能利用你的遗传信息来决定你是否有资格购买健康保险、保险条款或你要支付多少费用。

但是,如果你出现疾病症状或被诊断出患有某种疾病,吉娜将不再保护你。这就是《负担得起的医疗法案》的介入之处。它禁止健康计划拒绝或收费更多的人,因为他们有一个预先存在的条件。

乔治华盛顿大学(GeorgeWashington University)法学教授索尼娅?马蒂乌?萨特(SoniaMateuSuter)说:“吉娜做了一些好事,ACA是下一个重要的步骤。”

然而,特朗普政府上个月表示,它不会为这部分法律辩护,这部分法律在20个州的总检察长提起的诉讼中受到了挑战。

政府表示,由于自2019年起取消了对未参加健康保险的处罚,因此也应取消向有先决条件的人提供保险并禁止保险公司向他们收取更高保费的规定。

这个问题是选民优先考虑的问题。在凯撒家庭基金会六月的一项民意调查中,三分之二的选民表示,对现有条件的人的持续保护是今年秋季选举中最重要的因素之一,还是他们选举中非常重要的因素。(Kaiser HealthNews是基金会的一个独立编辑项目)。

问:我丈夫半夜晕倒了。他在纽约金斯敦的一家医院急诊科接受了核磁共振成像检查,这家医院不在我们的保险网络中。

两个月后,我们收到了23657.39美元的账单。我们的保险公司支付了3226.40美元,相当于他们认为提供服务合理成本的90%。我们的账单是用来支付余额的。

尽管纽约有一项保护消费者免遭意外医疗费用的法律,但我了解到它不适用于我们,因为我们的健康计划是“自筹资金”。我们还能做什么?

你现在处境艰难。ACA禁止大多数计划向消费者收取比其在网络设施中所欠费用更多的网络外急救费用和共同保险。

但是联邦法律并没有阻止网络外的提供者在健康计划没有全额支付的情况下向消费者收取平衡费用。这可能是因为该计划没有与不在网络中的提供商协商费率。

芬兰人的相关故事《遗传史》为1型糖尿病的发病风险提供了线索,这种糖尿病与肠道微生物的明显变化有关。研究为胶质母细胞的区域生存差异提供了新的视角。纽约是6个具有全面法律的州之一。乔治敦大学健康政策研究所(Georgetown University's Health Policy Institute)的研究人员去年发表的一份分析报告指出,保护消费者免遭所谓的意外开支。

其他的是加利福尼亚、康涅狄格、佛罗里达、伊利诺伊和马里兰。另外15个州在这方面的消费者保护有限。

但是像你这样的自筹资金计划,即你的雇主直接支付医疗索赔,而不是为此购买保险单,则不受此类国家规定的约束。

“在这种情况下,你公司的人力资源部门可能是你最好的选择,”乔治敦健康政策研究所名誉研究教授杰克·霍德利说,他是《联邦分析》的合著者。

他说:“雇主可能会说,‘我对我的员工感到有义务,我们将为此负责。’”但他们可以选择不这样做。”

问:我妻子因多发性硬化症服用阿凡克斯已有20年了。我们的健康计划今年的覆盖面发生了变化,但管理我们药房福利的速递脚本直到它生效后才传达这一变化。他们在二月份给我们寄了一个月的雅芳,几周后我们收到了6000美元的发票。速递脚本不会让我们退钱。他们说,他们解释说,当他们打电话提醒我们要补货时,我们会收到账单,但事实并非如此。我们有追索权吗?

没有简单的答案。如果你去一家实体药房取药,而你认为费用太高,你可以拒绝柜台上的药,然后走开。但一般来说,邮购处方是不可能的。它一到,就归你了。

“监管链被打破了,”Express Scripts的发言人詹妮弗·路迪(Jennifer Luddy)说。Express Scripts负责管理公司和保险公司的药房福利。我们不知道它是被打开还是被篡改了。”

Luddy说,通常情况下,雇主会在每年的公开招生期间,就下一年员工药房福利的变化进行沟通。她说,在持续的基础上,药物共付信息也可以通过快捷脚本的网站、移动应用程序或电话获得。

然而,患者倡导者说,可能还有其他因素需要考虑。例如,全国多发性硬化症协会的宣传执行副总裁巴里·塔伦特说,大约一半的多发性硬化症患者有认知问题。

塔伦特说:“人们需要确保服用这种药物的人真正了解这种药物的成本在变化。”

请访问khn.org/columnists,为您的健康保险专栏的未来主题发送评论或想法。

米歇尔·安德鲁斯:@mandrews110

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